7.어려운 대화
두렵지만 꼭 나워야 하는 이야기들 → 어려운 대화 질문 두려운 대화
빈곤상태 → 집에서 경제발전 → 집보다 병원에서 더욱
발전 → 집에서 → 지금 미국에서 용양원혹은 양로원에서 시들어 가다가 병원에서 죽어간다. → 새로운 전환점
가부장적 의사, 정보를 주는의사, 해석적 관계의 의사
→ 2차적 욕구에도 귀 기울려야한다.
완화치료 전문의 전략→ ‘묻고 말하고 묻는’ 방식, 환자가 무엇을 알고 싶은지 묻고, 설명을 한다음에 그 설명을 얼마나
이해했는지 다시 묻는다.
One damn thing after another(ODTAA)
나는 자신에게 주어진 시간이 유한하다는 걸 이해하는 게 축복일 수 있다는 것을 이제야 이해하기 시작했다.
질문들 → 지금 일어나는 일을 어떻게 이해하고 있는지?→
그렇게 되면 무엇이 두려운지?→ 어머니에게
짐이 될까 두렵고, 스스로를 돌보지 못하게 될까 봐 두렵다. → 일어나고
있는 일을 멎추게 하기 위해 기꺼이 맞바꿀수 있는 것과 맞바꿀 수 없는 것이 무엇인지?→사람들과 함께하며, 그들과 상호작용하는 걸 늘 가장 중요하게 생각했다. → 사지마비가
오면 24시간 간호, 산소 흡입기, 영양 공급관이 필요한가?
관점이 다시 좁아지다.
//치료의 過猶不及//
현대의학의 관성에 맞서 싸우다.
생명연장을 포기할 권리를 부여하는 것 vs. 생명을 유지하고 있는 내부적이고 자연적인 기능을
멈출 권리를 부여하는 것
고통을 연장시키는 실수와 vs, 있는 생명을 단축시키는 실수 중 어느 것을 더 두려워하는지
관한 문제
8. 용기
용기란 무엇인가?→ 용기란 무얼 두려워하고 무얼 희망할 수 있는 지에 대한 지식을 직면할 수 있는
힘이다. 그리고 지혜란 분별력 있고 신중한 힘이다.
질문 → 가장 두렵고 걱정스러운 것이 무엇인지? 가장
중요한 목표가 무엇인지? 그걸 이루기 위해 기꺼이 포기할 수 있는 것과 그럴 수 없는 것은 무엇인지 ?
Daniel Kahneman → Peak end
rule→ 가장 아팠던 순간과 마지막 순간에 느낀 통증의 척도를 평균낸 것이 최종 척도이다 → 고통이 지속되는 기간은 무시된다.
기억하는 자아와 경험하는 자아 때문이다.
인간에게 삶이 의미 있는 까닭은 그것이 한편의 이야기 이기 때문이다. 우리는 우리 자신보다 더
큰 목적을 가지고 있다. 경험하는 자아 (순간에 몰입하는)와 달리 기억하는 자아는 기쁨의 정점이나 비참함의 심연만이 아니라 이야기 전체를 어떻게 이해할 것인지 인식하려한다. 그리고 이는 이야기가 궁극적으로 어떻게 끝나는지에 따라 지대한 영향을 받는다.
완벽한 마감//은 가능한가?//
우리 삶을 지배하는 것은 물리학과 생물학, 그리고 우연일 뿐이다.
그러나 속수무책으로 당하고만 있지는 않아도 된다. → 용기란 두가지 현실을 현실을 모두
인식할 수 있는 힘이다. → 우리에게는 행동할 여지가 있고, 자신만의
이야기를 만들어 나갈 가능성이 있다.
이해하고 넘어가야할 부분들
1)
단지 안전한 환경에서 더 오래 사는 것 이상의 우선순위와 욕구를 갖고 있다는 사실을 인식하지
못했다.
2)
자신의 이야기를 스스로 써 나갈 기회를 갖는다는 건 삶의 의미를 지속시키는 데 매우 본질
적이고 중요한 부분이다.
3)
우리에게는 삶의 마지막 장에 남아 있는 가능성을 혁신적으로 바꾸기 위해 제도와 문화, 그리고 대화 방식을 변화시켜 나갈 기회가 있다.
존엄사 의 문제→ 고통을 연장 시키는 실수와 가치있는 생명을 단축시키는 실수 중 어느것이 두려워하는지에 관한 문제.→ 네덜란드는 다른 나라에 비해 마지막까지 좋은 삶을 확보해 줄 가능성이 있는 환화치료 프로그램을 개발하는 데
뒤처져 있다.
존엄사에도 여러세부조항이 있다. → 우선 참을 수 없는 고통을 겪고 있는 성인 말기 환자여야한다. 여러번 요청한 경우여야하고, 우울증을 비롯한 정신 질환 때문이 아니라는
확인, 또 다른 의사가 이 모든 조건에 부합한다고 확인해 준 경우
//죽음에
대한 소극적 반항들//
//의료의
abusing//
죽은 자의 역활→ 그것이 삶의 마지막을 향해 가는 시점에서 사람들에게 얼마나 중요한지 잊어버린 것이다. 사람들은 추억을 나누고, 애정이 담긴 물건과 지혜를 물려주고 관계를
회복하고, 이 세상에 무엇을 남길지 결정하고, 신과 화해하고, 남겨질 사람들이 괜찮으리라는 걸 확실히 해두고 싶어한다. 자신의
이야기를 자기가 원하는 방식으로 마치고 싶은 것이다. → 이것이야말로 죽는 자에게나 남는 자에게나 삶에서
가장 중요한 요소에 속한다.
많은 준비를 해 왔다고 생각했고, 많응 것을 배워왔다고 믿었지만,
사실 우리는 아무것도 준비가 되어있지 않았다.
한사람의 종말이 가까워오면 무엇을 할 것인지 결정해야 할 책임이 다른 사람에게로 넘어가는 시점이 온다. → 이것을 어려운 대화로 준비하여야한다. .
평화로운 임종이라는 축복→ 병원에서는 어떤 대가를 치르더라도 환자의 생명을 유지하는 것이 유일한 목표이다. 그 목표 말고 다른 길에 대해서는 전혀 대책이 없다.
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